“中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲”于2018年6月1日在四川成都世纪城国际会议中心成功举办。本次会议由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会主办，电子科技大学医学院附属肿瘤医院▪四川省肿瘤医院承办，会议大会主席为郎景和院士，大会执行主席为首都医科大学附属北京妇产医院段华教授，成都场承办专家为四川省肿瘤医院张国楠教授。
本次会议邀请多位国内妇产科知名专家汇聚成都，近300名妇产科医生参加此次会议。与会专家结合自身多年临床工作经验，围绕妇产科常用基本手术，结合相关指南进行授课讲解，同时，大会邀请国内妇产科知名专家进行视频录制，现场结合相关指南对视频中的规范化操作步骤进行讲解。并与学员进行交流讨论，为从事妇科内镜与妇科微创工作的同仁们提供一个交流经验、切磋技艺的平台。会场座无虚席，反响良好，学术气氛浓厚，为参会医师带来一场学术盛宴。
段华教授的第一个讲题为《中国宫腔粘连临床诊疗专家共识》，为我们深入解读了该专家共识。段教授首先为我们讲述了宫腔粘连（IUAs）的病理机制，制定该共识的背景，重点从IUAs的诊断方法、中国IUAs诊断分级评分、治疗目的与策略、术后再粘连预防、与生育的衔接等几方面进行阐述。段教授强调治疗目的不仅要恢复宫腔形态，还要促进宫内膜再生修复，要重视术前评估，强调首次手术的重要性，并遵循个体化原则实施辅助生育技术。
段教授的第二个讲题为《国产GnRH-a的临床应用》，主要内容包括子宫内膜异位症（EMS）的认识与特点、临床治疗流程、药物治疗，GnRH-a的作用机制及在妇科领域的临床应用、贝依Ⅱ期临床研究等。EMS具有激素依赖性，易于复发，药物治疗主要包括五类药物，其中之一是GnRH-a，从中枢水平发挥作用。贝依的Ⅱ期临床研究结果表明，国产GnRH-a的疗效及安全性与进口药品相当。
段教授的第三个讲题为《卡前列甲酯（卡孕栓）用于宫颈预处理有效性与安全性临床研究（随机、双盲、安慰剂评价研究）》，国内12家医院参与，纳入1644例病例。段教授分别从研究背景，试验设计与质控，研究方案与实施方法，技术路线，主要评价指标，入选病例情况，有效性评价等进行了讲解。结果显示，卡孕栓使用后能增加宫颈无阻力通过扩宫棒号数，减少补充扩宫人数，尤其对未经阴道分娩的患者效果更为显著，使用24h内可能有一过性胃肠道反应。研究表明，卡孕栓使用后能够有效软化宫颈，可作为宫腔镜手术前的预处理药物。
张国楠教授的讲题是《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》，对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤等四种常见妇科恶性肿瘤从理论依据出发，结合国内外临床指南，对保留生育功能治疗前评估、治疗方式及适应证、注意事项、疗效评估、随诊及后续治疗等方面进行详细的讲解。张教授强调，对妇科恶性肿瘤患者进行保留生理功能的治疗时，应遵循“五化”原则，即规范化、人性化、微创化、个体化和多元化，一定要掌握正确的个体化治疗方案，严格治疗适应证，联合多专业协同合作。
张晓薇教授的讲题是《阴道封闭术》，阴道封闭术的发展史、适应证、并发症和合并症、术前评估、疗效评价，通过视频讲解术中细节与注意事项，通过病例分析并发症的防治。张教授提到，阴道封闭术是一种治疗POP的有效手段，适用于75岁左右、无性生活要求、手术耐受性较差、重度POP患者，具有治愈率高、复发率低的优点，术者需熟悉解剖、分清手术层次、精细操作，缝合时应注意避免直肠损伤，应关注新发压力性尿失禁问题和术后OAB症状的管理。
郝敏教授的第一个讲题是《卵巢子宫内膜异位囊肿的处理》，首先介绍了子宫内膜异位症（EMS）的定义、发病特点、病灶特点、临床病理类型及对卵巢功能的危害。郝教授提到，EMS手术治疗适应证是囊肿＞4cm，优势包括去除病灶、减少复发、病理诊断，缺点是可能降低卵巢储备功能，导致卵巢衰竭，因此EMS患者卵巢功能保护对术后生育至关重要，强调初次手术策略和技巧的重要性，避免重复手术。EMS是一种慢性、复发性疾病，要对患者建立一个长期管理计划。
郝敏教授的第二个讲题是《子宫肌瘤的腹腔镜处理策略》，主要内容包括子宫肌瘤的概述，肌壁间肌瘤、特殊部位肌瘤（特别是宫颈肌瘤）、阔韧带肌瘤的发病特点、术前诊断要点、解剖特点、术前评估与准备，结合病例和手术录像讲解手术要点及处理策略，包括暴露术野，正确选择切口，减少术中出血，避免守护并发症等。应根据子宫肌瘤分型，指导子宫肌瘤剔除术后适宜的妊娠时机，即0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月，Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6~12月。郝教授认为，将子宫举成特殊位置，使肌瘤暴露清楚，有利于肌瘤的剥离。
姚教授的第一个讲题是《经腹腔镜宫颈环扎的“爱”与“恨”（适应证与并发症）》，主要内容包括：宫颈机能不全的定义、病因、危害、诊断、治疗，经腹腔镜子宫峡部环扎术的适应证、手术时机、位置、可能出现的问题及其处理，阴式环扎和腹腔镜环扎的选择。姚教授认为，宫颈机能不全的诊断要及时，应该宽松而不是严紧，也就是说，一次流产，及时检查，明确诊断；多次流产、症状典型，即可诊断；多次流产、阴扎失败，即可诊断。手术方式建议多采用经腹腔镜子宫峡部环扎术，孕前或妊娠6~9周，可以重复进行。
姚教授的第二个讲题是《子宫内膜癌的手术治疗》，主要内容包括：子宫内膜癌分型，分期，治疗方式，手术分期，治疗总原则，手术途径，复发病例手术治疗，子宫内膜癌卵巢保留问题（指征、方法），通过手术视频分享子宫内膜癌全面分期手术要点、细节。姚教授认为，病灶局限子宫的子宫内膜癌患者，全子宫+双附件切除术式最基本的手术方式，不推荐所有手术病例进行淋巴结切除术，原则上均应切除双侧卵巢，特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能。
刘木彪教授的讲题是《宫腔镜粘膜下肌瘤切除术中保护子宫内膜的技巧》，首先介绍了子宫肌瘤的分型标准（2010年FIGO）、临床表现、粘膜下肌瘤对生育的影响及可能机制、治疗方法。宫腔镜子宫肌瘤电切除术（TCRM）的适应证选择，建议肌瘤大小不超过5cm为宜；结合手术录像详细讲解技巧要点和注意事项，包括3种切除手法，内膜保留，分次切除，内膜保护等。刘教授认为，粘膜下肌瘤治疗方法应根据年龄、症状、大小、生育要求与患者意愿进行个体化抉择，TCRM需要高超的手术技巧，对于有生育要求者需注意内膜的保留，以减少远期对妊娠的影响。
向阳教授的讲题是《腹腔镜子宫颈癌根治术》，主要内容包括宫颈癌手术的发展与演变历史，广泛子宫切除的种类，新的QM根治术分类，宫颈癌腹腔镜手术的发展，宫颈癌的淋巴转移途径，结合手术录像讲解腹腔镜宫颈癌广泛性子宫切除术的关键步骤，如盆腔+腹主动脉旁淋巴结的切除，膀胱侧间隙、直肠侧间隙的暴露，子宫动脉的处理，输尿管隧道的处理等，术者应熟知腔镜下能量器械的特点，避免手术副损伤。向教授认为，丰富的经验给我们以技巧，先进的理念给我们以明智，需要根据具体的医疗条件及患者的具体情况而定，正确评估受益和风险，从而实现疗效和安全性的完美结合。
朱兰教授的讲题是《腹腔镜下骶骨固定术及中国专家共识建议》，主要内容包括子宫脱垂（POP-Q分期），盆底支持结构解剖学特点，骶骨固定术的适应证、禁忌证、术前评估及准备、围术期的注意事项、术中并发症、术后近期（如出血、肠道和泌尿系损伤、肠梗阻等）及远期并发症（如性功能障碍、网片相关并发症等）的处理和预防，术后随访，结合手术录像讲解保留子宫、不保留子宫的腹腔镜下骶骨固定术的手术要点。朱教授认为，子宫脱垂处理决策应综合考虑，首次随访为术后3个月。
本纪要由 四川省肿瘤医院 张婷供稿、四川大学华西第二医院 段昌玲整理
特别鸣谢：感谢奥林巴斯对此活动的大力支持！