美国
旧金山
Sunday，May 20，2018
第113届美国泌尿外科学会年会
当地时间5月18~21日，第113届美国泌尿外科学会（AUA）年会在美国旧金山召开。作为全球泌尿外科领域的年度盛会，中国泌尿外科精英团队也积极参与其中，在学习、分享国外先进理念和技术的同时，也向全球同行展示中国成果，为泌尿外科的发展贡献力量。
《中国医学论坛报》特邀北京大学第一医院泌尿外科何志嵩教授作为发起人，组织部分参会的中国医生代表为广大读者传递最新的现场资讯，敬请关注！
南方医科大学南方医院 吴芃 发自美国旧金山
吴芃教授在AUA年会现场
本届AUA会议第一天，良性前列腺增生（BPH）治疗及下尿路症状（LUTS）等尿控学范畴的学术内容在多个会场展开，信息量巨大，笔者选择其中一小部分向同道作简要介绍。
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BPH新术式层出不穷，临床证据日趋完善
在AUA/Confederacion Americana de Urologia（CAU）美国泌尿外科联合协会会议上，来自Auckland大学的Peter Gilling教授作了题为“Advances in the Treatment of BPH”的大会报告。
Peter Gilling教授
前列腺电切手术发明至今已经有几十年的时间，在过去10~15年，BPH外科手术进展迅猛，方式多样，安全有效，手术操作趋向“门诊化”、“去全麻化”以及“微创化”，更注重功能保护（避免性功能障碍）。随着各种新术式被人们逐渐接受，近年来其临床试验也陆续开展，以获得相应的循证医学证据，评价其安全性和有效性。目前已经开展的研究包括Urolift、Rezum、Aquablation、PAE、TIND、Prostafix、Optilume、Butterfly等七种术式，其中Urolift、Rezum、Aquablation已经开展了多项RCT的研究，且临床疗效非常可喜。
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Urolift手术
最早出现在2005年12月，是使用一种类似钉书机的原理在尿道内将前列腺增大的两侧叶锚定在前列腺外科包膜上，从而达到拓宽尿道解除梗阻的效果，手术方便简单，在门诊甚至局麻下可以完成，平均每例患者使用的钉数为4.4个。手术锚钉在2点和10点释放，但对于前列腺体积大于80 g及中叶增生的患者并不适用。
UROLIFT示意图（图片来源：AUA 2018，Peter Gilling）
LIFT研究是目前评估该术式的最大型研究，纳入19个中心的206例患者，2:1随机分为手术组和假手术组，3个月后揭盲。在1年后评估时，手术组14人需要进一步治疗，66个假手术组中53人转为手术。5年后再评估时患者显示了持续优秀的尿流率和IPSS评分，并保留了勃起功能及能力。该研究充分显示了这一术式的安全性、有效性和便捷性。今后这一领域的热点问题在于对中叶增生患者及膀胱颈抬高患者的处理方案。
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REZUM
这是一种使用103℃水蒸汽对前列腺进行消融的治疗方案，最早在2015年开始临床使用。每针（18 g）持续8秒产生208卡能量，组织可加热到70℃，平均注射5针，对于大体积前列腺则注射8~10针，随后前列腺组织将产生凝固坏死。大约1~3个月后将形成自然通道。
在2018年发表的为期3年RCT研究，对15个中心的197例患者进行了临床试验，3年随访结果显示72%的患者保持着良好效果，且性功能没有受到影响。今后该术式的热点问题在于如何缓解早期不适症状（通常术后2周后会出现尿频、尿急等不适），以及如何延续疗效的持续性。
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Aquablation
术式最早出现在2013年，也是讲者Peter Gilling的研究成果。手术通过半自动机器人技术触摸屏，通过超声计算对前列腺增生的区域勾划并进行精准消融，采用水刀的方式快速而准确地去除增生组织。WATER研究是一项随机双盲研究，与TURP技术进行对照，对181例患者随机分组，进行为期1年的随访。结果显示在IPSS评分、尿流率及残余尿方面，两组间没有显著性差异。
Gilling教授随后对其他几种新术式的临床研究成果进行了逐一介绍，限于篇幅，不再一一赘述。总结而言，前列腺增生新手术技术已逐步公认和推荐，手术操作趋向“门诊化”、“去全麻化”、对生活质量及性功能的保护要求更显著，几种新兴的手术形式中PUL通过前列腺尿道的塑形达到减轻梗阻的目的，Rezum利用蒸汽冷却时释放的热量消融前列腺，AQUABLATION在术前制定治疗方案，术中通过TRUS实时监控。越来越多的研究证实了这些新型疗法的疗效。
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2
SUFU的关注热点
尿控、女性盆底及重建学会（SUFU）会议是另一场重头戏。会议重点讨论了包括OAB三线治疗的方法、夜尿症的诊治与管理、膀胱功能低下的评估和治疗、反复性尿路感染的治疗与预防、阴道激光治疗，并对四种手术操作的具体方法进行了详细介绍 ，包括阴道激光治疗、A型肉毒素注射、 PNE、尿道膨胀剂。
夜尿症患病率随着年龄增加而升高，对老年人的影响大于年轻人，70岁以上老人夜间排尿次数更多。夜尿症对生活的困扰程度随夜尿次数增加，常导致生活质量下降、跌倒骨折率升高、总体健康水平下降、情绪障碍及死亡率升高。 Lindsey Kerr作了题为“What’s Keeping You Up at Night? Nocturia as the Primary Complaint”的演讲，她认为，夜尿症的诊断包括病史询问（睡眠障碍，睡前水分过度摄入和活动，合并的内科疾病如充血性心衰、OSA、哮喘、COPD，内分泌系统疾病如DM、甲状腺疾病，精神病史如焦虑症、抑郁症，关节炎），体格检查（外周水肿、肥胖、盆底脱垂、排尿不尽、尿糖阳性）和72小时排尿日记（排尿频量表FVC）。
改变生活方式是治疗夜尿的一线治疗，包括：① 夜间使用无创辅助通气；② 保证去卫生间的路无障碍物；③ 抬高下肢、穿弹力袜；④ 下午服用利尿剂；⑤ 睡前限制饮水；⑥ 改善睡眠卫生习惯（卧室仅用来睡觉）。药物治疗则包括以下几类：① 失眠症和CNS治疗；② 增加排尿量；③ 针对膀胱的药物。7.6%的夜尿症患者使用去氨加压素，最主要的不良反应是低钠血症，其发生率与患者年龄、性别、基础血钠浓度、肾功能情况相关。
阴道激光治疗手术是今天会场的另一热点，也是国内同行较少接触的新领域。目前在北美常用于女性压力性尿失禁及阴道松驰的治疗。该术式对组织学影响包括增加阴道表层上皮细胞活性及血管数量，使上皮及基底层细胞增厚等。阴道激光及使用局部雌激素可发现阴道上皮成熟化有相似的短期改善率。
阴道激光治疗手术目前存在一定的问题和局限性，例如设备和参数的选择、费用效率等，并且目前无超过12周局部雌激素 “金标准”或假治疗的RCT研究实施。SOGC指南提示，对雌激素治疗有禁忌症者，阴道激光治疗或可能缓解绝经妇女短期泌尿生殖道症状；雌激素与激光术效果对比缺乏证据；激光术还未能证明是SUI治疗的有效方式；长期激光治疗仍处于试验阶段，安全性及有效性有待证明；激光治疗不能被用于预防反复性泌尿道感染。
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3
分会场发言精彩纷呈
涉及到的分会场发言包括：MP04良性前列腺增生的病因学及评估，PD04神经源性排尿功能障碍，PD05女性尿失禁治疗及VD02前列腺增生及男性排尿障碍的手术视频。
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视频会议环节
在“BPH, Male Voiding Dysfunction & Transplantation”视频专场，12个视频中有7个讨论了BPH的手术技巧，焦点集中在以下几个方面。
① 良性前列腺增生新术式（2篇）：Aquablation（前列腺消融术：一种新型图像引导机器人辅助前列腺消融术，采用水射流水分割），Prostatic Urethral Lift（尺寸是否重要？ 前列腺体积小于30 g和＞80 g患者的UROLIFT手术）;
② 机器人手术2篇 （联合经尿道前列腺摘除和机器人辅助单纯前列腺切除术；一种解决大体积前列腺腺瘤膀胱出口梗阻并保持正常性功能的方法：机器人辅助“纯”腺体切除术）；
③ 前列腺剜除手术3篇（ProSac： HoLEP手术安全有效的组织粉碎技术，奥林巴斯钮扣电极前列腺剜除术， EEP后安全有效粉碎建议）。
ProSac是为前列腺HOLEP剜除术后组织粉碎开发的一种新工具，使前列腺腺体与膀胱腔内隔离，提高了安全性和有效性，目前正在模型研发阶段
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其他分会场
各分会场发言围绕男性LUTS、压力性尿失禁、神经源性膀胱展开，内容非常丰富，囿于文章篇幅在此不一一详述，会后将另设篇幅报道。
编辑 | 豆豆（中国医学论坛报）
AUA 2018系列报道
会前会聚焦领域前沿，为参会代表提前“热身”
局限性肾癌的热点研究进展